זהו מאמר בנושא ביטוח ניתוחים פרטיים מאת טד בר, סוכן ביטוח בכיר עם ניסיון של 30 שנה (בעל תואר שני למנהל עסקים). מאמר זה מובא כמידע מסייע בלבד ואינו מחליף ייעוץ מקצועי של סוכן ביטוח. נודה לתגובות מטה.
ביטוח השתלות בישראל
נדמה כי הפרוצדורה הרפואית המכונה השתלה נמצאת עימנו זמן רב, אך לא כך הדבר. ההשתלה הראשונה הייתה השתלת כליה והיא נערכה בבוסטון בשנת 1954, ב-1967 בוצעה השתלת הלב הראשונה ורק שנה לאחר מכן ב-1968 בוצעה בישראל השתלת הלב הראשונה, אך המושתל נפטר לאחר שבוע.
רק בשנת 1987 אישר משרד הבריאות לביהʺח הדסה בירושלים לבצע השתלות לב, אך לא השתלות כבד.
הבעיה העיקרית בנושא ההשתלות היא מציאת האיבר המתאים להשתלה. ישראל היא אחת המדינות הנחשלות בתחום זה בעולם שכן רק 10% מהאוכלוסייה מוכנים לתרום איברים לעומת ממוצע של 35% בעולם המערבי.
כיום רשומים בעמותת ʹאדיʹ, העמותה הישראלית לתרומת איברים, כ-500,000 חברים, המהווים כ-10% מהאוכלוסייה הבוגרת (רק בני 17+ יכולים להצטרף לעמותה).
מחסור באיברים להשתלה יוצר תור הולך ומתארך של ממתינים, מדי שנה מצטרפים למעגל הממתינים כ-300 איש.
בפועל בוצעו בארץ:
231 השתלות בשנת 2007.
280 השתלות בשנת 2008.
282 השתלות בשנת 2009.
נכון לחודש ינואר 2010 ממתינים בארץ 1069 מועמדים להשתלה לפי החלוקה הבאה:
כליה – 690
כבד – 151
לב – 133
ריאות – 66
לב/ריאות – 6
כליה/לבלב – 23
ההערכה היא כי בין הממתינים להשתלה, כ-10% ימצאו את מותם בשנה הקרובה.
הנתונים המדאיגים הללו הביאו להתעוררות בציבור ונציגי הציבור בכנסת ולאישור חקיקה מקלה בנוגע להשתלות בישראל.
שני חוקים מהותיים לנושא ההשתלות אושרו בכנסת במהלך שנת 2008.
חוק השתלת איברים -
החוק קובע לראשונה כי אדם חי התורם איבר ייחשב כחולה במחלה כרונית ויהיה זכאי לפיצוי ופטור מתשלומים שונים. מאידך
מגדיר החוק מהו סחר איברים ואוסר מפורשות לקבל תמורה או לתת תמורה לרכישת איבר מן החי, וכן מגדיר החוק תיווך לצורך מציאת איבר להשתלה ומטיל איסור ועונש כבד על סוחרי איברים.
חוק מוות מוחי נשימתי –
החוק עורר סערה גדולה בכנסת וגרר משבר עם הסיעות החרדיות שראו בחוק הפרה בוטה של הסטאטוס קוו בענייני דת. החוק קובע כי זמן המוות יקבע עʺי שני רופאים חיצוניים שלא טיפלו בחולה על פי היעדרם של הפרמטרים הקבועים הבאים: לחץ דם, נשימה עצמאית, תגובת אישונים.
החוק בא להסדיר את המונח ʹרגע המוותʹ בהלכה ולפתוח צוהר לאפשרות מתן היתר נרחב יותר לתרומת איברים.
ישנו הבדל גדול בתפיסת העולם הקשורה להשתלות איברים בדתות השונות.
באיסלאם – חל איסור פגיעה בגוף המת וכך נמנעת כמעט כליל האפשרות לתרומת איברים למרות שישנה נטיה בשנים האחרונות מצד פוסקים איסלאמיים מודרניים להגמיש את כללי תרומת האיברים.
בנצרות הקתולית – נחשבת תרומת איבר כגמילת חסד לנותר בחיים, אחוז תורמי האיברים מהדת הקתולית גבוה.
ההינדים – רואים את הגוף הפיסי כחסר חשיבות, ברגע שסיים הגוף הפיסי את דרכו בעולם יישרף ולכן אין מניעה להשתלות איברים בדתם.
ביהדות – חל איסור על פגיעה בגוף המת ובכבוד המת, האמונה בתחיית המתים הביאה לרתיעה מכל פעולה שתפגום בגופה העתידה לקום לתחייה. רק בשנים האחרונות מתחילים רבנים להתיר תרומת איברים להצלת נפשות.
מפאת המחסור באיברים להשתלה נוצר שוק בינʺל של סחר באיברים המגלגל עשרות מיליארדי דולרים בשנה ומתפרש על העולם כולו, כשקציר האיברים מתבצע בארצות העולם השלישי והמושתלים באים מהעולם המערבי.
עלות השתלת כליה ממוצעת בארצות המתפתחות דוגמת הפיליפינים, בוליביה או הרפובליקה הדומיניקאנית הינה
כ-100,000-150,000$.
השתלת לב או כבד בביʺח אמריקאי יכולה להגיע ל-400,000$ ויותר.
עלויות גבוהות אלו מחייבות פתרון ביטוחי.
הפתרון המוצע כיום בסל הבריאות הממלכתי הינו חלקי בלבד, שכן במסגרת הכיסוי להשתלות שמציעות קופות החולים, הן מציינות שני סייגים מהותיים לביצוע ההשתלה בחוʺל. המועמדים להשתלה צריכים לעבור ועדה הנקראת ʹועדת משיחʹ ורק בהתקיים שני תנאים אלו תידון הוועדה בחיוב בבקשתם להשתלה בחוʺל:
- - לא ניתן לבצע השתלה דומה בארץ
- - המושתל נמצא בסכנת חיים
כל השתלה ניתן לבצע היום בארץ, הבעיה אינה ברופאים או בחדרי הניתוח, ישנם בארץ טובי הרופאים והמשתילים בעולם. הבעיה היא המחסור החמור וההולך וגדל באיברים להשתלה. מפאת שני סייגים אלו, קופות החולים מקמצות במתן האישורים להשתלות בחוʺל, עובדה הגורמת להארכת תור הממתינים להשתלה וכפועל יוצא מכך גם מקרי המוות, שהם נתון סטטיסטי החוזר על עצמו מדי שנה.
הסייג השני בדבר הימצאותו של המושתל בסכנת חיים הוא לעג לרש, שכן אדם החייב לעבור דיאליזה שלוש פעמים בשבוע, אפשר שאינו בסכנת חיים מיידית, אך איכות חייו פגומה ללא תקנה. גם אדם זה לא יזכה להישלח להשתלה בחוʺל.
החוק בדבר איסור השתלה מן החי בתמורה כספית מגביל מאוד את האפשרות לקבל סיוע להשתלה בחוʺל, הן מקופות החולים והן מחברות הביטוח הפרטיות.
ההשתלה הנדרשת ביותר הינה השתלת כליה ורוב השתלות הכליה המבוצעות בחוʺל הן מתורמים מן החי המקבלים תמורה כספית וזאת בתיווכם של סוחרי איברים.
הפתרון הביטוחי לנושא כאוב זה הוא ביטוח להשתלות איברים הקיים בכל חברות הביטוח בארץ.
ביטוח השתלות מגיע בדרך כלל כחלק מביטוח בריאות בסיסי ואינו נמכר ככיסוי העומד בפני עצמו.
חבילה הכוללת ביטוח השתלות וביטוח תרופות שלא בסל עד סך של 5,000,000 שʺח כולל טיפולים מיוחדים בחוʺל תעלה למשפחה בה ראש המשפחה בן 40 כ-80 שʺח בחודש, מרכיב ביטוח ההשתלות בפוליסה זו כ-15 שʺח.
פרמיה נמוכה זו היא צורך בסיסי להגנתה הביטוחית של כל משפחה, ביטוח שכזה יכול להביא לשקט נפשי ולחסוך את המודעות מעוררות החמלה ʹדרושים 100,000$ להצלת חייםʹ המתפרסמות מדי יום בעיתונים.
הן השתלות והן תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות הן מסוג הקטסטרופות החייבות להיות מוגנות בביטוח תואם שיהווה את
שכבת המגן הבסיסית של כל משפחה וכל יחיד.
רק בריאות
טד בר
מהו ביטוח ניתוחים פרטיים: כיסוי הוצאות ניתוחים, טיפולים ותרופות שאין בסל הבריאות.
למי מיועד ביטוח ניתוחים פרטיים: זוגות צעירים, משפחות, מבוגרים, גמלאים
חברות ביטוח מובילות בתחום: כלל ביטוח, הפניקס, מגדל, הראל
גדר את הסיכונים בחייך - ביטוחים רפואיים מאפשרים לך גם במקרה של מחלה פתאומית, לקבל טיפול ועזרה פיננסית.
השוואת מחירים וייעוץ ללא תשלום לכל ביטוחי הבריאות